Открыть меню

Поздние синдромы детского церебрального паралича

Автор: Ю.И.Бабчик

В структуре хронических болезней детей и взрослых детский церебральный паралич занимает одно из ведущих мест с тенденцией к увеличению его масштабности, а сложность патогенеза болезни и отсутствие эффективных методов лечения предопределяют его лидирующее положение среди других болезней невной системы инвалидизирующей модальности.

Тридцатилетний опыт восстановительного лечения больных детскими церебральными параличами, многолетние собственные исследования утверждают нас в убеждении, что только раннее восстановительное лечение (в возрасте первого года жизни) может быть настолько эффективным, что позволит в будущем, по мере взросления ребенка, избежать сложных инвалидизирующих ситуаций, приводящих его к инвалидной коляске или к постели. Между тем клинические проявления детского церебрального паралича по мере взросления ребенка подвергаются значительным изменениям. Появляются новые, ранее не описанные, и потому проходящие мимо внимания практических врачей разнообразные симптомы и синдромы, образующие новые болезненнее состояния, значительно затрудняющие дальнейшую жизнь больных и ее качество и резко ограничивающие их профессиональную деятельность.

Основанием для настоящей работы послужили данные 25-летнего наблюдения за 215 больными детским церебральным параличом, бывшими в разные годы пациентами Евпаторийского Центрального детского клинического санатория Министерства Обороны СССР, членами так называемого землячества, встречи с которыми проходили ежегодно на протяжении 14 лет. На каждого больного заводилась индивидуальная неврологическая карта, а также оформлялся специальный опросник, в которые вносились ежегодные коррективы по данным обследования и опроса. В их число вошли и 162 больных в возрасте от 18 до 30 лет, наблюдавшиеся нами на протяжении последних 15 лет в различных регионах России и Украины.

К сожалению, возможности восстановительной терапии больных церебральными параличами, достигших подросткового и юношеского возраста, ограничиваются проведением ряда нейроортопедических и ортопедо-хирургических вмешательств, на чем, собственно, и заканчивается вся медицинская реабилитация. Больными, покинувшими отроческий возраст, практически не занимается никто, т.к. врачи поликлиник, занимающиеся взрослой патологией, ограничиваются лишь экспертизой трудоспособности данного контингента – больных церебральными параличами, ставших взрослыми. Реабилитационных стационаров либо реабилитационных центров для выросших больных не существует,и они оказываются предоставленными самим себе. Поэтому со всей ответственностью можно сказать: человек, страдающий детским церебральным параличом и ставший взрослым, является медицинским сиротой.

Хроническое нарушение статики и вертикальной позы являются причиной появления у больных в подростковом и более старшем возрасте новых многообразных рефлекторных постуральных нарушений – мышечно-скелетных синдромов.

Нами они обозначены как поздние синдромы детского церебрального паралича.

Общим объединяющим началом патологических состояний позднего периода детского церебрального паралича является наличие во всех случаях болевого синдрома различной локализации, интенсивности и окраски.

Это – синдром миофасциальной болевой дисфункции; разнообразные компрессионные невропатии (Ю.И.Бабчик,2003), названные нами ENGPAS-SYNDROME от слова der ENGPAS (нем.) – ущелье, теснина; миодистрофические синдромы; хронические синдромы напряжения; псевдомиопатические синдромы, наконец, нейроваскулярные синдромы различной локализации.

Литературные сведения по этой проблеме отсутствуют. Имеется лишь единичное указание Alvares et al.(1982) на возможность возникновения компрессионной невропатии срединного нерва в карпальном канале при торсионной дистонии.

Встречающиеся у больных ДЦП поздние синдромы мы относим к проявлениям ятрогенных синдромов, указывающих на малоэффективное лечение, проводившееся ранее, либо их появление явилось результатом неадекватной реабилитационной терапии или неквалифицированного ортезирования.

Патологическая поза, порочная установка туловища и конечностей при измененной ходьбе, устоявшийся годами патологический двигательный стереотип вследствие длительной фиксации искусственного положения мышцы либо конечности или туловища в целом, силовой дисбаланс мышц – неизменные составляющие возникающих со временем рефлекторных болевых постуральных статокинетических нарушений.

Подавляющее большинство постуральных нарушений возникает у больных со спастическими формами детского церебрального паралича, реже у больных-дискинетиков. За 30 лет работы с больными церебральными параличами мы не встретили ни одного больного с мозжечковой или атонически-астатической формой, осложненной вторичными миофасциальными дисфункциями.

Чаще всего этими нарушениями страдают больные, овладевшие самостоятельной ходьбой, либо ходьбой с вспомогательной опорой или поддержкой, с устойчивым патологическим двигательным стереотипом, характерной особенностью которого было наличие фиксированной позы, приводящей к фиксации искусственного положения мышцы. Именно такие больные чаще других подвергались разнообразным малоэффективным методам хирургической коррекции либо нейроортопедическим пособиям.

Диагностика поздних синдромов детского церебрального паралича основывается,прежде всего, на всесторонней оценке клинических проявлений, сопоставлении х с имеющимися двигательными нарушениями, состоянием мышечного тонуса, особенностях вертикальной позы и ходьбы, наличием патологических мышечных синергий, дискинетических расстройств, оценки проводившегося ранее лечения, его результатов, использования различных типов ортезов и пр. Рентгенологические исследования подчас малоинформативны. Помощь в диагностике могут оказать данные электромиографических исследований (ЭМГ), при необходимости дополняемых стимуляционной ЭМГ с определением скорости проведения импульса по нерву, либо, при необходимости, ультразвуковым исследованием состояния сосудов.

Впервые удалось отметить наличие у взрослых больных детскими церебральными параличами своеобразных клинических состояний, возникающих в период казалось бы тихой спокойной хронической ремиссии прежде всего двигательного дефекта, систематизировать их, наметить пути профилактики и сформулировать основные принципы лечения.

© 2017 Sqlapp.ru · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено Материалы из рубрики "Копилка" принадлежат их правообладателям и представлены на сайте в ознакомительных целях.